【最暢銷產品】Aesop 伊索經典洗髮露 - 12662
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
葛謨簽法禁用塑膠袋 全美第二州
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影音來源：州長辦公室
州長葛謨(Andrew Cuomo)在22日「地球日」(Earth Day)簽法，使紐約成為繼加州後第二個全面禁止商家提供一次性塑膠袋的州；新法明年3月起生效，違規提供塑膠袋的商家將面臨罰款，最高500元。
根據葛謨所簽新法，2020年3月1日開始，全州不論便利店、超市或任何零售商家，不得再免費向消費者提供塑膠袋用以盛裝購買的商品，若違規首次將收到警告，第二次則將面臨250元罰款，再犯者罰金將不斷提高至500元。
不過餐館外賣袋、超市肉食打包袋、乾洗袋、垃圾袋、送報時裝報紙的塑膠袋、藥房裝藥品的處方藥物袋等，則屬於豁免範圍；民眾自帶塑膠袋去購物、裝購買的商品，也並不違法。
新法也允許紐約市及各郡的商家對提供的購物紙袋收取五分錢費用，其中三分歸州府環保資金，兩分歸地方政府環保資金。
紐約市議會上周已通過立法，將對一次性紙袋強制收費五分錢，只有使用「營養補充援助計畫」(SNAP)和母嬰兒童特殊營養補充計畫(WIC)的居民可以豁免；市長白思豪已表態將簽該法使其生效，也表示市府會幫助低收入民眾，免費提供可重複使用的環保購物袋。
葛謨22日表示，據州環保廳統計，全州每年使用塑膠袋超過230億個，僅紐約市每年就使用超過100億個，「若不控制，2050年海洋裡的塑膠總重將超過魚類，我們必須停止使用塑膠袋，今天我們走出重要一步。」
紐約州成為繼加州後第二個以州法禁止塑膠袋的州，夏威夷州的各郡也全都通過地方立法禁用一次性塑膠袋。
紐約市曾在2016年立法通過塑膠袋和紙袋收費法案，但在2017年2月15日生效前一天，被州參、眾議會壓倒性通過、葛謨簽署的延期令所廢除；葛謨隨後組成「紐約州塑膠袋工作組」(New York State Plastic Bag Task Force)，尋求在州層級解決塑膠袋議題。
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【盧柏文醫師】發現通常已末期 棘手「膽管癌」如何診斷與治療？
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文：盧柏文 肝膽腸胃專科主治醫師
膽管癌源自於膽管細胞，發生位置可以分為肝內、肝門及肝外膽管癌，其中肝門型約佔60-80%，台灣發生率每10萬人就約有5人，其中大於90%屬於腺癌。患者多介於50-70歲之間，發生率約為0.005%，且男性發生的比率略高於女性。
臨床症狀
膽管癌在初期未造成膽道系統阻塞之前，較不會出現特別症狀。一旦腫瘤造成膽道阻塞則會出現黃疸的症狀，包含皮膚搔癢、茶色尿液甚至是灰白色的大便。其他非特異性的症狀有右上腹痛、體重下降、以及食慾不良等等。
診斷方法
除了上述的症狀之外，患者抽血檢驗的膽紅素，(ALK-P)，丙麩氨轉肽脢(r-GT)上升。到疾病進展後期，肝功能相關的白蛋白和凝血功能也會受到影響。腫瘤指標包括CA19-9、CEA以及CA125也可能出現異常，但腫瘤指標通常用於手術後的復發追蹤，對於第一線的篩檢結果而言，僅供參考較不具有診斷意義。
另外，有一些常用的影像學檢查可用於診斷膽管癌，包括：
腹部超音波：常作為第一線使用，可以看到擴張的膽管，也可以尋找腫瘤的位置與大小。
電腦斷層攝影：可用以評估肝臟實質、淋巴結以及其它腹內器官組織被侵犯的程度。
逆行性膽管胰管攝影(ERCP)：可以清楚顯示膽管系統的解剖型態，確認膽道阻塞的位置以及程度。不僅可以做診斷，也可用來置放膽管支架做膽汁引流，以避免膽管組塞造成的膽道炎，進一步引發敗血休克。
磁振影像掃描膽胰管檢查(MRCP)：若無法行ERCP的患者(例如曾接受胃切除或是十二指腸切除手術者)又有影像檢查的必要，可考慮行此檢查。
風險因子
有些致病因子容易導致膽道的慢性發炎進一步造成膽管癌。比如：泰國和中華肝吸蟲的感染；硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)；HIV，B和C型肝炎病毒；以及肝硬化和肥胖都有關聯性。
治療與預後
手術切除是膽管癌唯一能根治的方式。若是早期的膽管癌症，可以做局部的膽與桿切除，進一步甚至有換肝手術的選項（尤其是肝門附近的膽管癌）。但是由於膽管癌被診斷時多已進展至末期，只有大約30%可用外科手術切除。
且即使手術切除，根據台灣健保資料庫(1996-2009)的數據顯示，患者平均存活的中位數約只有16個月，預後並不佳。
無法用手術治療的膽管癌，能給予的支持性治療包括化學治療、放射線治療以減緩腫瘤生長速度、減低病患疼痛，或是放置引流管引流膽汁，緩解膽汁淤積造成的皮膚搔癢的症狀。
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